青海省科技特派员项目申请表

姓　名

年　龄

性　别

职称(职务)

联系电话

派出单位

派驻单位

项目名称

申请

项目理由

主要研究

内容和指标

经费来源

项目总投资(万元)

资助
(万元)

贷款
(万元)

自筹
(万元)

其它
(万元)

项目起止时间

创业

服务类型

承包型

技术

入股型

实体

创业型

技术

服务型

其他类型

是否

有偿服务

县级科技管理部门意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖　　章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　

州（地、市）级科技管理部门意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖　　章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　

　注：每个项目一式三份，报省科技厅农社处。